灵活就业人员生病报销需根据参保类型(城镇职工医保或城乡居民医保)和就医情况选择不同流程,具体如下:
一、报销类型与政策
- 门诊:
一般不直接报销,但慢性病或特殊病种需提前备案,起付线1500元,年度封顶15万元,大额封顶65万元。 - 住院:医保目录内费用可实时结算,自付部分由个人承担。
- 门诊:
报销比例50%-80%(挂号费50%,检查费60%-80%),年度封顶约6万元。 - 住院:报销比例80%-90%,需提交住院发票、病历等材料。
二、报销流程
- 携带身份证、医保卡就医,费用在医保定点机构直接结算。 - 重症慢性病患者需提前向医保部门备案。
住院报销
- 入院时出示医保卡,住院期间费用医保实时结算,出院后携带发票、病历等材料申请报销。 - 异地就医需提前备案,未备案需垫付费用后手工报销。
三、注意事项
材料准备: 门诊报销需发票、医保卡;住院报销需住院发票、病历、诊断证明等。- 时效性
四、其他渠道
可通过线上(如社保官网、微信公众号)或线下(社保局窗口)提交报销申请,部分地区支持电话报销。